Clínica de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial

É difícil definir a beleza devido à variabilidade de inúmeros fatores. No entanto, alguns elementos subjetivos que devem estar presentes para que a face seja percebida como bonita ou harmoniosa são a simetria, dimensão vertical do terço inferior da face, divergência anterior, convexidade e tensão dos tecidos moles.

Simetria

A simetria é o único parâmetro que podemos avaliar de maneira objetiva, ou seja, uma face é simétrica ou não.

É óbvio que a simetria facial deve ser um dos objetivos do nosso tratamento, principalmente em pacientes nos quais a falta dela é o principal motivo de consulta. Devemos manter a simetria facial do paciente que a possui e alcançá-la nos pacientes que não a possuem.

As assimetrias faciais mais importantes são condicionadas por alterações na posição ou tamanho da mandíbula e são mais evidentes na região e nos ângulos do queixo. Algumas dessas assimetrias mandibulares podem, com tempo de evolução suficiente, condicionar assimetrias no restante da face. O diagnóstico precoce dessas condições é essencial para minimizar a magnitude da deformidade e reduzir a extensão do tratamento cirúrgico necessário. Nos estágios iniciais, muitos desses processos podem ser resolvidos com cirurgias de alinhamento e nivelamento mandibular. Nos estágios mais avançados, a maioria deles exigirá tratamento cirúrgico maxilo-mandibular.

Dimensão vertical do terço inferior da face

Se estudarmos um número suficiente de faces atraentes contemporâneas, descobriremos que a maioria delas tem um terço facial inferior que é maior que o terço médio.

Essa aparente "desproporção" é uma constante nas faces que consideramos harmônicas e há três parâmetros que condicionam essa dimensão:

altura da maxila anterior

altura da mandíbula anterior

o tipo de oclusão

Portanto, a modificação dimensional do terço inferior pode ser causada pela modificação desses três parâmetros. No caso da maxila, com impactação ou diminuição, no caso da mandíbula, com aumento ou redução vertical do queixo e, finalmente, o restabelecimento da oclusão.

O excesso vertical do terço inferior deve, no entanto, respeitar alguns parâmetros. Em primeiro lugar, não deve haver excesso de exposição dentária em repouso ou sorriso gengival. Novamente, o conceito de excesso é subjetivo e depende de variáveis ​​como idade, sexo, raça ou dimensões faciais.

Por outro lado, esse excesso vertical do terço inferior da face não deve causar incompetência labial. A incompetência labial (onde os lábios em repouso estão ligeiramente entreabertos) é um conceito subjetivo relacionado às mesmas variáveis ​​da exposição dento-gengival. Em pacientes jovens, especialmente mulheres, um certo grau de incompetência labial é conveniente e protegerá o paciente do envelhecimento facial nesse nível.

Na análise do perfil, o excesso vertical inferior deve ser acompanhado por uma projeção adequada do queixo em relação aos lábios e, portanto, um sulco labio-mentoniado adequado. Esse sulco depende da relação entre os incisivos inferiores e o queixo. O tratamento ortodôntico adequado pode ser suficiente em muitos casos para obter um sulco labio-mentoniado correto. Em muitos casos, no entanto, é necessário realizar uma cirurgia (uma mentoplastia), para poder marcar esse sulco.

Divergência anterior

Esse conceito refere-se ao fato de que, se desenharmos uma vertical perpendicular ao solo que passa pela base do nariz, boa parte da face deve estar à frente dessa linha.

Mas quanto da face deve estar à frente dessa linha? ... muito. Quanto mais jovens, mais mulheres, mais na raça latina e nas raças orientais, mais grossos são os tecidos moles.

Como podemos causar divergência anterior em uma face? Em alguns casos, o ortodontista pode conseguir esse efeito melhorando a projeção labial com torque adequado dos incisivos. No entanto, na maioria dos pacientes, a correção do problema passa pelo avanço da maxila, mandíbula ou de todo o complexo maxilo-mandibular.

É importante considerar variações de idade, sexo e principalmente raça. Nesse sentido, os perfis mais salientes são mais bem aceitos nos países da América Latina e do Mediterrâneo. As raças saxônica e nórdica aceitam melhor perfis um pouco mais retraídos. No final, são os desejos de cada paciente que guiarão nosso planejamento além de padronizações de qualquer tipo.

Convexidade facial

O rosto deve ter uma aparência convexa. A convexidade facial é determinada por uma posição suficientemente avançada do terço médio da face - áreas maxilares, paranasais e zigomáticas.

Os perfis côncavos ocorrem porque uma ou mais das estruturas anteriores estão localizadas mais para trás. Em alguns casos, no entanto, podemos encontrar perfis côncavos com uma posição adequada do terço médio da face, mas condicionados por um excesso da mandíbula.

A correção da concavidade facial é realizada por meio do avanço da maxila, e às vezes através da retrusão da mandíbula, ou com a combinação de movimentos.

Tensão dos tecidos moles

As faces que gostamos têm uma tensão e uma flexibilidade adequados da pele. Essa tensão depende fundamentalmente de dois fatores: o suporte do esqueleto facial e a qualidade e quantidade da própria pele.

Nos últimos anos, tem prevalecido a idéia que para obter suporte adequado dos tecidos moles, precisamos expandir o esqueleto facial. Para isso, devemos levar em consideração fatores como falta de tensão na pele, qualidade e envelhecimento. Portanto, em alguns casos, a expansão do esqueleto facial deverá estar associada ao tratamento específico dos tecidos moles.

A tensão dos tecidos moles pode ser alcançada de várias maneiras. Às vezes, a falta de suporte de tecidos moles é condicionada por uma posição inadequada de vários elementos do esqueleto facial. Assim, hipoplasia maxilar e / ou mandibular (quando a maxila ou a mandíbula são retraídos de sua posição ideal) e hipoplasia da bochecha causam falta de suporte do tegumento facial. Quanto mais velho o paciente, mais perceptível é o efeito. Nesses casos, a resolução do problema passará por um avanço dos ossos da face, uma expansão do esqueleto facial

Finalmente, em alguns casos, a flacidez dos tecidos moles não depende da posição dos dentes, nem dos ossos, mas do efeito da gravidade que age sobre o tegumento facial envelhecio. Neste último caso, a solução poderá exigir procedimentos como de um facelift.